Tratamento de transtorno bipolar em Belo Horizonte e online.

O que é transtorno bipolar

O transtorno bipolar é um transtorno do humor classificado pela Organização Mundial da Saúde na CID-11 como Transtorno bipolar tipo I (6A60) ou Transtorno bipolar tipo II (6A61)¹. Caracteriza-se pela alternância entre polos do humor: fases de elevação — mania ou hipomania — e fases de depressão. Não é simplesmente "ter altos e baixos" ou temperamento instável: é uma condição clínica, com base neurobiológica, que afeta humor, energia, sono, julgamento e comportamento.

No tipo I, ocorre ao menos um episódio de mania (mais intenso, podendo exigir internação ou cursar com sintomas psicóticos), geralmente com episódios depressivos ao longo da vida. No tipo II, há pelo menos um episódio de hipomania (mais leve) e pelo menos um episódio depressivo, sem nunca ter havido mania plena. Na CID-11, o diagnóstico de mania e hipomania passou a exigir tanto alteração do humor quanto aumento de atividade ou energia¹.

Sinais e sintomas por fase

O diagnóstico segue critérios bem definidos¹. Os quadros variam conforme a fase:

Fase de mania ou hipomania

• Humor eufórico, expansivo ou muito irritável.
• Aumento de energia e de atividade, com sensação de não precisar descansar.
• Redução acentuada da necessidade de sono, sem cansaço.
• Pensamento e fala acelerados, dificuldade de se concentrar em uma coisa.
• Autoestima inflada ou grandiosidade.
• Impulsividade: gastos excessivos, decisões precipitadas, comportamento sexual ou de risco fora do habitual.
• Na mania grave, pode haver perda de crítica e sintomas psicóticos (delírios, alucinações).

Fase de depressão

• Tristeza persistente, vazio ou irritabilidade na maior parte do dia.
• Perda de interesse e de prazer (anedonia).
• Cansaço, lentificação, alterações de sono e apetite.
• Dificuldade de concentração e sensação de inutilidade ou culpa.
• Pensamentos de morte ou ideação suicida.

A presença de alguns desses sinais não constitui diagnóstico por si só. Diagnóstico é ato médico, feito em consulta. Se houver pensamentos de morte ou ideação suicida agora, ligue 188 (CVV), procure a UPA ou o Instituto Raul Soares em BH. Em emergência, 192 (SAMU).

Por que o diagnóstico costuma demorar

O transtorno bipolar frequentemente se manifesta primeiro por um episódio depressivo. Como a hipomania pode passar despercebida — muitas vezes é vivida como um período "bom", de produtividade —, boa parte das pessoas recebe inicialmente o diagnóstico de depressão unipolar, e o diagnóstico correto pode levar anos⁴⁵.

Isso tem uma consequência prática importante: tratar como se fosse depressão comum, com antidepressivo isolado, pode desencadear virada maníaca, acelerar a ciclagem e piorar o curso da doença²⁵. Por isso, diante de uma depressão — sobretudo de início precoce, recorrente, com história familiar de bipolaridade ou resposta atípica a antidepressivos — investigar ativamente episódios de elevação do humor faz parte de uma boa avaliação.

Quando procurar avaliação psiquiátrica

• Quando há oscilações marcantes de humor e energia — períodos de "muito para cima" alternados com períodos de "muito para baixo".
• Quando uma depressão recorre, começou cedo na vida ou não respondeu bem a antidepressivos.
• Quando surgem fases de pouca necessidade de sono, aceleração, impulsividade ou gastos fora do habitual.
• Quando há história familiar de transtorno bipolar.
• Quando aparecem pensamentos de morte, mesmo sem plano — indicação imediata de avaliação.

Como é o tratamento — abordagem baseada em evidências

Avaliação diagnóstica

A primeira consulta tem duração de 30 minutos e segue uma sequência: escuta da história, anamnese estruturada (com investigação ativa de episódios de mania/hipomania), exame psíquico, hipótese diagnóstica, diagnóstico diferencial (depressão unipolar, transtornos de ansiedade, TDAH, transtorno de personalidade borderline, transtornos por uso de substâncias, causas clínicas) e plano combinado em conjunto.

Estabilizadores de humor

São a base do tratamento. O lítio é considerado o padrão-ouro no manejo de longo prazo e tem a melhor evidência de redução de suicídio entre as opções disponíveis; é recomendado como primeira linha de manutenção pela NICE CG185 e pelo CANMAT/ISBD 2018²³. Outras opções com evidência incluem o valproato (divalproato) e a lamotrigina — esta especialmente útil na prevenção de fases depressivas.

Antipsicóticos atípicos

Medicações como a quetiapina (e outros antipsicóticos de segunda geração) são primeira linha em várias fases — mania aguda, depressão bipolar e manutenção — isoladas ou combinadas com estabilizadores, conforme o quadro².

Uso cauteloso de antidepressivos

Quando indicados, antidepressivos não são usados isoladamente no transtorno bipolar: são sempre associados a um estabilizador ou antipsicótico que ofereça proteção contra a virada maníaca, e por tempo criterioso²³.

Psicoeducação, sono e rotina

Intervenções psicossociais têm papel central: psicoeducação, identificação de sinais precoces de recaída, regularização de sono e ritmo circadiano, e psicoterapias estruturadas (TCC, terapia dos ritmos sociais). A regularidade de rotina e a estabilidade do sono são fatores concretos de prevenção de novos episódios²³.

Adesão e acompanhamento de longo prazo

O transtorno bipolar é uma condição crônica e recorrente. O tratamento de manutenção reduz de forma significativa a frequência e a gravidade dos episódios, mas depende de continuidade e de acompanhamento regular — inclusive de exames quando se usa lítio (nível sérico, função renal e tireoidiana)³.

O que esperar da consulta

• Tempo: primeira consulta com duração de 30 minutos.
• Linguagem: diagnóstico e plano explicados em palavras claras, sem jargão.
• Decisão compartilhada: as escolhas terapêuticas são discutidas com você.
• Sigilo: a relação médico-paciente é protegida pelo Código de Ética Médica.

Mitos e realidades

Quando não é transtorno bipolar

Vários quadros podem se parecer com bipolaridade sem ser: depressão unipolar, transtornos de ansiedade, TDAH em adultos, transtorno de personalidade borderline, transtornos por uso de substâncias, e causas clínicas (por exemplo, disfunção da tireoide) ou medicamentosas que alteram o humor. O diagnóstico diferencial cuidadoso é parte essencial da avaliação inicial⁴.

Perguntas frequentes

Próximos passos

Se você reconheceu sinais seus ou de alguém próximo — sobretudo oscilações de humor e energia ou uma depressão que não respondeu como esperado —, agendar uma avaliação é um passo razoável e informado. O agendamento é feito pelo WhatsApp (31) 98230-6776.

Agendar avaliação pelo WhatsApp