Doenças psicossomáticas: tratamento em Belo Horizonte e online.

O que são doenças psicossomáticas

"Doença psicossomática" é o nome popular para um grupo de quadros em que sintomas físicos reais vêm acompanhados de sofrimento e preocupação desproporcionais. Na CID-11 da Organização Mundial da Saúde, isso corresponde ao Transtorno de Distresse Corporal (Bodily Distress Disorder, 6C20); no DSM-5-TR, ao Transtorno de Sintomas Somáticos¹².

O ponto central precisa ficar claro: não é "está tudo na sua cabeça", não é frescura e não é simulação. A dor, o cansaço ou o mal-estar são sentidos de verdade. O que caracteriza o transtorno não é a ausência de um sintoma, e sim a intensidade do sofrimento e da atenção dirigida a ele, além do impacto que isso causa na vida da pessoa¹.

O quadro pode existir com ou sem uma doença clínica de base já diagnosticada. Ou seja, ter uma condição médica real não exclui o transtorno de sintomas somáticos — os dois podem coexistir³.

Como se manifesta

Segundo a CID-11, os sintomas costumam ser persistentes — presentes na maior parte dos dias por vários meses — e frequentemente envolvem mais de uma parte do corpo, podendo variar ao longo do tempo¹. Os achados mais comuns:

• Dor — muscular, nas costas, dores de cabeça, dor abdominal.
• Cansaço e fadiga desproporcionais.
• Sintomas gastrointestinais (náusea, desconforto abdominal, alteração do hábito intestinal).
• Sintomas respiratórios (falta de ar, aperto no peito) e palpitações.
• Tontura, formigamentos e outras sensações corporais difusas.

A esses sintomas somam-se um ou mais dos seguintes traços¹²:

• Atenção excessiva aos sintomas, que não é aliviada por exame clínico adequado nem por explicações e reasseguramento.
• Preocupação persistente com a gravidade dos sintomas e com suas possíveis consequências.
• Idas frequentes a médicos, prontos-socorros e realização repetida de exames.
• Impacto no funcionamento — no trabalho, nos estudos, nas relações e no lazer.

Relação com ansiedade e depressão

Sintomas somáticos, ansiedade e depressão caminham juntos com frequência. A preocupação constante com o corpo alimenta a ansiedade; o sofrimento prolongado favorece sintomas depressivos; e ansiedade e depressão, por sua vez, amplificam a percepção de sintomas físicos³⁴. Por isso, a avaliação psiquiátrica investiga ativamente esses quadros associados — porque tratá-los muda o plano e melhora o resultado.

Quando procurar avaliação

• Quando sintomas físicos persistem por meses, com sofrimento significativo, mesmo após avaliações médicas.
• Quando a preocupação com a saúde ocupa boa parte do dia e não melhora com exames normais ou reasseguramento.
• Quando há um ciclo de idas repetidas a médicos e prontos-socorros e de exames sucessivos sem conclusão que traga alívio.
• Quando os sintomas prejudicam trabalho, estudo, relações ou lazer.
• Quando aparecem, junto do quadro físico, sinais de ansiedade ou depressão — insônia, desânimo, perda de interesse, pensamentos de morte.

Como é a avaliação — colaborativa, não adversarial

A avaliação parte de uma premissa de respeito: os sintomas são levados a sério. A primeira consulta tem duração de 30 minutos e segue uma sequência de escuta da história, anamnese estruturada, exame psíquico, revisão dos exames já realizados e definição de um plano combinado em conjunto.

Descartar causas orgânicas — de forma racional

Uma avaliação médica adequada, com história, exame físico e exames direcionados, afasta condições clínicas relevantes³. O objetivo não é "provar que não é nada", e sim entender o quadro por inteiro. Uma vez concluída essa etapa, repetir exames sem nova indicação tende a reforçar a preocupação e não costuma trazer benefício³⁴.

Uma relação de cuidado, com um médico de referência

A literatura recomenda uma abordagem colaborativa, não adversarial: consultas regulares e programadas (em vez de atendimentos apenas "quando piora"), um médico de referência que coordene o cuidado e comunicação clara entre a psiquiatria e as demais especialidades³⁴. Isso reduz idas desnecessárias ao pronto-socorro e o excesso de procedimentos.

Tratamento baseado em evidências

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) — primeira linha

A TCC é o tratamento de primeira linha, com boa evidência de redução da intensidade dos sintomas, melhora do funcionamento físico e diminuição da procura por serviços de saúde³⁵. O foco não é fazer o sintoma desaparecer a qualquer custo, e sim melhorar a forma de lidar com ele — reduzir a ansiedade em relação à saúde e reorganizar comportamentos ligados aos sintomas.

Abordagem de reatribuição

Uma estratégia bastante utilizada é a reatribuição: reconhecer o sintoma como real, ampliar a compreensão sobre os fatores que o influenciam (incluindo estresse, sono, humor e a própria atenção dirigida ao corpo) e construir, junto ao paciente, uma explicação que faça sentido e abra caminho para o manejo. Outras intervenções com evidência incluem programas baseados em mindfulness³.

Medicação — quando indicada

Antidepressivos ISRS ou IRSN podem ser considerados, sobretudo quando há depressão ou transtorno de ansiedade associados³. Quando a dor é um sintoma proeminente, os IRSN tendem a ser especialmente úteis⁶. A indicação é individualizada e discutida com o paciente.

Evitar exames e procedimentos desnecessários

Parte importante do tratamento é proteger o paciente de exames, medicamentos e procedimentos sem indicação, que trazem riscos e reforçam o ciclo de preocupação³. O acompanhamento regular, com um médico de referência, é justamente o que permite fazer isso com segurança.

O que esperar da consulta

• Tempo: primeira consulta com duração de 30 minutos.
• Respeito: os sintomas são tratados como reais, sem rótulos de "frescura".
• Linguagem: diagnóstico e plano explicados em palavras claras, sem jargão.
• Decisão compartilhada: as escolhas terapêuticas são discutidas com você.
• Sigilo: a relação médico-paciente é protegida pelo Código de Ética Médica.

Mitos e realidades

Quando não é transtorno de sintomas somáticos

Vários quadros precisam ser considerados no diagnóstico diferencial: doenças clínicas ainda não diagnosticadas, transtorno de ansiedade de doença (antiga "hipocondria", com foco no medo de ter uma doença mais do que no sintoma em si), transtorno de pânico, transtorno depressivo, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno factício. Fibromialgia e outras dores crônicas também exigem avaliação específica. Esse diferencial é parte da avaliação inicial³.

Perguntas frequentes

Próximos passos

Se você convive com sintomas físicos persistentes e com muita preocupação em relação à saúde, agendar uma avaliação é um passo razoável e informado. O agendamento é feito pelo WhatsApp (31) 98230-6776.

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